Studiu de Caz: Tulburarea de Deficit de Atenție și Hiperactivitate (ADHD)
Informații de identificare:
- Subiect: Matei, 8 ani, elev în clasa a II-a.
- Context: Este adus la evaluare de către mamă, la recomandarea învățătoarei, din cauza dificultăților majore de adaptare școlară și a comportamentelor disruptive din clasă.
Motivul prezentării (Problema actuală):
Învățătoarea raportează că Matei nu poate sta pe scaun mai mult de 10 minute, vorbește neîntrebat, îi întrerupe frecvent pe ceilalți și își pierde constant obiectele școlare (creioane, caiete). Acasă, mama observă că Matei refuză să își facă temele, devine extrem de frustrat când i se cere să fie atent și manifestă crize de furie (temper tantrums) atunci când activitățile nu au un rezultat imediat.
Istoric psihosocial și de dezvoltare:
Sarcina și nașterea au decurs fără complicații. Reperele motorii au fost atinse la timp, însă mama menționează că Matei a fost un bebeluș „foarte activ și agitat”, cu un program de somn neregulat. În perioada grădiniței, educatorii au semnalat că Matei era „prea energic”, dar părinții au considerat că va „crește și se va liniști”. Relațiile cu colegii sunt tensionate, deoarece Matei nu își respectă rândul la jocuri și devine agresiv verbal când pierde.
Evaluare Clinică și Instrumente Psihologice
- Pentru stabilirea diagnosticului și excluderea altor cauze (cum ar fi un deficit intelectual sau o tulburare anxioasă), s-a aplicat o baterie complexă de teste:
- WISC-IV (Scala de Inteligență Wechsler pentru Copii): Scorul general de IQ se află în limitele mediei (105). Totuși, s-a observat o discrepanță majoră: indicii pentru Înțelegere Verbală și Raționament Perceptiv sunt mari, în timp ce indicii pentru Memoria de Lucru și Viteza de Procesare sunt extrem de scăzuți. Această asimetrie este specifică profilului ADHD.
- Sistemul Achenbach de Evaluare pe Baze Empirice (ASEBA): Chestionarele completate de mamă și învățătoare au indicat scoruri clinically semnificative pe scalele de Probleme de Atenție și Comportament Agresiv/Impulsiv.
- Scala Conners-3 (Evaluarea ADHD):Scorul T peste 70 (prag clinic sever) pe subscalele de Hiperactivitate, Impulsivitate și Inatenție, atât în mediul școlar, cât și acasă.
Diagnostic (Conform DSM-5):- Diagnostic principal: Tulburare de Deficit de Atenție / Hiperactivitate, prezentare combinată (inatenție + hiperactivitate-impulsivitate) – F90.2.
Conceptualizarea cazului și IntervențiaDeficitele lui Matei aparțin funcțiilor executive (capacitatea creierului de a planifica, organiza, menține atenția și inhiba impulsurile). Matei nu refuză să fie atent din rea-voință, ci creierul său nu poate filtra stimulii irelevanți din jur.Planul de intervenție a fost structurat pe 3 piloni, pe parcursul a 6 luni:1. Psihoterapie Individuală cu Copilul (CBT)- Antrenamentul controlului impulsurilor: Tehnica „Stai, Gândește, Acționează” (folosind metafora semaforului).
- Dezvoltarea inteligenței emoționale: Identificarea furiei în corp și folosirea unor tehnici de relaxare (ex: „tehnica țestoasei” – retragerea pentru a se calma înainte de a reacționa).
2. Training Parental (Parenting)- Modificarea comportamentului acasă prin reguli clare și instrucțiuni scurte (o singură sarcină o dată, nu trei instrucțiuni legate).
- Implementarea unui sistem de economie de jetoane (token economy): Matei primește puncte/steluțe pentru comportamentele dorite (ex: a stat 15 minute să își facă temele), pe care le poate schimba în recompense non-materiale (timp suplimentar la desene animate sau o ieșire în parc).
3. Intervenție în Mediul Școlar (Colaborarea cu învățătoarea)- Așezarea lui Matei în prima bancă, în centrul clasei, departe de ferestre sau uși (surse de distragere).
- Oferirea de micro-sarcini în timpul orelor pentru a-și consuma energia fizic (să șteargă tabla, să împartă caietele colegilor).
- Fragmentarea sarcinilor școlare în bucăți mai mici, cu pauze scurte de 1-2 minute între ele.
Evoluție și Rezultate
- După 6 luni de intervenție susținută, comportamentul lui Matei s-a îmbunătățit vizibil. Crizele de furie de acasă s-au redus cu 70%. La școală, deși Matei încă mai manifestă momente de neatenție, el reușește să finalizeze majoritatea sarcinilor în clasă și nu mai întrerupe orele atât de frecvent. Relațiile cu colegii au devenit mai stabile, pe măsură ce a învățat să își ceară scuze și să își aștepte rândul.
Program
- 08.00-12.00 ; 13.00-17.00
- Inchis